Evaluation of response to neoadjuvant treatment, by nuclear magnetic resonance, as a predictor of oncologic results and survival of patients with rectal cancer

INTRODUCTION: Neoadjuvant chemoradiation promotes tumor size reduction and staging before the surgery, reducing the risk of involving the circumferential resection margin and local recurrence. For patients who have been submitted to the neoadjuvant therapy, the usefulness of a second nuclear magnetic resonance (MRI) after chemoradiation has not been clearly explained. Objective: Assess the degree of tumor regression and downstaging after chemoradiation using MRI, compared with the pathology, and its correlation with surgical outcomes and patient prognosis. METHODS: This study investigated 13 patients. Their mean age was 52.3 years and 69.23% were male. RESULTS: The agreement in T and N staging was 30.76%, between the second MRI and pathology, overestimated in 55.55% of the remaining. T staging agreement was 53.84% and N staging agreement, 61.53%. The circumferential resection margin was free of cancer in 100%. The survival rate was 92%, with 75% disease-free in a mean follow-up of 1-2 years. CONCLUSION: A second MRI after chemoradiation can evaluate the degree of tumor regression, but with low compliance in relation to pathology, with tendency to overstaging. More studies are required to confirm these initial observations. (AU)

INTRODUÇÃO: A radioquimioterapia neoadjuvante promove redução do tamanho e do estadiamento dos tumores do reto antes da cirurgia, reduzindo o risco de acometimento de margem de ressecção circunferencial e da recorrência local. Para pacientes que se submeteram a neoadjuvância, a realização de uma segunda ressonância magnética (RNM) após a radioquimioterapia, para avaliação do resultado do tratamento, pode trazer dados relevantes para a programação cirúrgica e previsão do prognóstico, porém sua utilização ainda é controversa. OBJETIVO: Avaliar a capacidade da RNM prever o grau de regressão tumoral e o downstaging obtidos e a correlação entre o grau de regressão tumoral com o prognóstico dos pacientes. Métodos: Foram incluídos 13 pacientes até o momento; desses 69,23% eram do sexo masculino e a idade média foi de 52,3 anos. RESULTADOS: O anatomopatológico (AP) mostrou conformidade em relação ao estadiamento T e N estimado pela RNM pós-neoadjuvância de 30,76%; nos demais pacientes, houve tendência ao superestadiamento em 55,55%. No estadiamento T houve concordância de 53,84% e quanto ao status linfonodal, concordância 61,53%. A margem de ressecção circunferencial foi livre de neoplasia em 100%. A sobrevida foi de 92%, com 75% de sobrevida livre de doença num seguimento médio de 1-2 anos. CONCLUSÃO: Uma segunda ressonância após neoadjuvância pode avaliar se houve regressão tumoral, porém com baixa conformidade em relação ao anatomopatológico, com tendência ao superestadiamento. Mais estudos são necessários para corroborar essas impressões iniciais. (AU)

Avaliação da qualidade de vida em pacientes submetidos à ressecção colorretal por via laparoscópica ou aberta em período pós-operatório inicial / Evaluation of quality of life in patients underwent laparoscopic or open colorectal resection in the early postoperative period

INTRODUÇÃO: A publicação de estudos controlados e metanálises que evidenciaram a segurança, a efetividade e a equivalência oncológica da abordagem laparoscópica com relação aos procedimentos abertos, fez com que a cirurgia colorretal minimamente invasiva fosse adotada por um número crescente de serviços em todo o mundo. O objetivo desse estudo foi avaliar se há diferenças na qualidade de vida dos pacientes no período pós-operatório inicial de cirurgias colorretais laparoscópicas e convencionais. PACIENTES E MÉTODO: Trata-se de um estudo prospectivo observacional sobre qualidade de vida, envolvendo pacientes submetidos à cirurgia colorretal laparoscópica e convencional. No período de maio a novembro de 2008, 42 pacientes submetidos à cirurgia colorretal foram acompanhados desde a cirurgia até o 60º DPO. Os questionários foram aplicados no 3º, 7º e 30º dias de pós-operatório e as respostas obtidas constituíram o banco de dados a ser analisado. A análise estatística consistiu em análise descritiva do escore do estado global de saúde, dos escores funcionais e de sintomas do questionário EORTC/QLQ 30, tendo sido utilizado os testes de Shapiro-Wilk, Mann-Whitney e t de Student. O nível de significância (a) considerado foi de 0,05. RESULTADOS: Houve predominância de pacientes do sexo feminino (57,1 por cento), com uma média de idade de 61,5 anos. Foi detectada diferença significativa do escore "estado global de saúde" no 30º dia de pós-operatório, com valores de 75,0 e 58,3 para as cirurgias laparoscópicas e abertas, respectivamente (p = 0,005). Com relação à função física, assim como na análise das demais funções (desempenho, emocional, cognitiva e social), sintomas (fadiga, náusea, dor, dispnéia, insônia, apetite, constipação) e dificuldades financeiras, não foram observadas diferenças significativas. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que os pacientes submetidos à cirurgia colorretal por via laparoscópica apresentaram melhor qualidade...

INTRODUCTION: Several studies, including meta-analysis, have demonstrated the safety, effectiveness and oncologic equivalence of laparoscopic resections when compared to open procedures leading minimally invasive colorectal surgery to be adopted in crescent number of services around the world. This study aims to evaluate the quality of life of patients underwent laparoscopic and open colorectal resections in the early postoperative period. METHODS: this is a prospective study which evaluated 42 patients underwent laparoscopic and open colorectal resection between May to November 2008 followed up until 60th postoperative day. Questionnaires of quality of life were applied in 3th, 7th and 30th postoperative days. Statistical analysis consisted of descriptive analysis of global healthy status scores, functional scores and symptoms of EORTC/QLQ 30. Shapiro-Wilk, Mann-Whitney e t de Student statistical tests were used to check the data, with level of significance in 0.05. RESULTS: Most of patients were females (57.1 percent) with mean age of 61.5 years. It was observed significant difference of "global health status" score on the 30th postoperative between groups, with values of 75.0 and 58.3 for patients underwent laparoscopic and open procedures respectively (p = 0.005). There were no differences in terms of physical function and others as, accomplishment, emotional, cognitive and social functions. In relation to symptoms (fatigue, nausea, pain, dyspnea, insomnia, loss of appetite and constipation) and financial difficulties, there were also no differences between groups. CONCLUSION: Our results have demonstrated that patients underwent laparoscopic colorectal resections have better quality of life at the end of first postoperative month when compared to patients underwent to open colorectal resections.

Resultados do registro de cirurgias colorretais videolaparoscópicas realizadas no estado de Minas Gerais - Brasil de 1996 a 2009 / Colorectal laparoscopic surgeries performed in the state of Minas Gerais - Brasil from 1996 to 2009

INTRODUÇÃO: A partir de 1991, a videolaparoscopia começou a ser considerada no tratamento de doenças colorretais. O aprimoramento da técnica cirúrgica associado aos benefícios encontrados em diversos estudos publicados levou a modificações nas perspectivas da videolaparoscopia. A partir da publicação do estudo COST as ressecções oncológicas laparoscópicas foram reconhecidas como alternativa viável, com resultados semelhantes à cirurgia convencional. PACIENTES E MÉTODOS: Realizou-se pesquisa através de formulário específico e consulta a prontuários dos principais serviços de coloproctologia de Belo Horizonte. Avaliando-se sexo, idade, indicação cirúrgica, procedimento realizado, técnica laparoscópica, complicações, conversão, estadiamento e recidiva (no caso de neoplasias). RESULTADOS: Foram levantados dados sobre 503 cirurgias colorretais laparoscópicas: 347 (68,9 por cento) em mulheres e 156 (31,1 por cento) homens. A técnica cirúrgica foi totalmente laparoscópica em 137 casos, vídeo-assistida 245 casos. O procedimento mais realizado foi a retossigmoidectomia (41,1 por cento), seguido pela colectomia direita (12,5 por cento), colectomia esquerda (6,9 por cento). Doenças benignas foram responsáveis por 259 (51,5 por cento) casos, destes as principais indicações cirúrgicas foram endometriose 126 (48,6 por cento), pólipos 40 (15,4 por cento), doença diverticular 30 (11,6 por cento). Das 240 cirurgias realizadas por doenças malignas as mais frequentes foram retossigmoidectomia 102 (42,5 por cento), colectomia direita 46 (19,1 por cento), colectomia esquerda 18 (7,5 por cento), amputação abdominoperineal 18 (7,5 por cento). Houve 54 conversões (10.7 por cento) dos casos, 12,9 por cento (31/240) nos casos de neoplasias, 8,5 por cento (22/259) nos de doenças benignas. Complicações sistêmicas ou cirúrgicas ocorreram em 31 (6,1 por cento) e 56 (11,1 por cento) casos, respectivamente. Foram registrados onze (2,18 por cento) óbitos nos primeiros...

INTRODUCTION: Since 1991, laparoscopic surgery started to be considered in the treatment of colorectal disease. With the improvement of the technique and the confirmation of the benefits shown in several studies, the perspective of laparoscopy has changed. Recently, the oncologic resections were recognized as a viable alternative, with similar results to the conventional technique. PATIENTS AND METHODS: Data were collected based on charter review and a specific form from the coloproctology reference centers in Minas Gerais. The data assessed were age, gender, indication for surgery, the procedure performed, the laparoscopic technique, complications, conversion rate and staging (in case of tumor). RESULTS: Data from 503 surgeries were analyzed: 347 (68.9 percent) were women, and 156 (31.1 percent) men. The technique was totally laparoscopic in 137 cases, laparoscopically-assisted in 245. The procedure most frequently performed was rectosigmoidectomy (41.1 percent), followed by right hemicolectomy (12.5 percent) and left hemicolectomy (6.9 percent). Conversion occurred in 10.7 percent (54) cases, being 12.9 percent (31/240) in cases of neoplasia and 8.5 percent (22/259) in benign diseases. Systemic or surgical complications occurred in 31 (6.1 percent) and 56 (11.1 percent) cases, respectively. The surgical mortality was 2.18 percent (11). Benign diseases were responsible for 259 (51.5 percent) cases, the most frequent indications were endometriosis 126 (48.6 percent), polyps 40 (15.4 percent) and diverticular disease 30 (11.6 percent) cases. From the 240 surgeries performed for malignant disease, the most frequent were rectosigmoidectomy 102 (42.5 percent), right hemicolectomy 46 (19.1 percent), left hemicolectomy 18 (7.5 percent) and abdominoperineal resection 18 (7.5 percent). CONCLUSION: This study was the first survey about the implementation of laparoscopic colorectal surgery done in Minas Gerais. The data are consistent with the...